Un poco de historia
Antiguamente, se creía que el uso del calzado, era el principal causa de la deformidad del pie.
Esta patología se conoce desde el siglo XVIII, cuando el estilo de calzado «greco romano», de suela plana y atado con correas, era más que común.
Hoy en día, lo más habitual, «es pensar que sea una deformación hereditaria«. Si bien el zapato parece ser el factor extrínseco más esencial como causa del Hallux Valgus, muchos individuos que los usan ajustados inclusive, no desarrollan esta deformidad.
Factores escenciales al problema
Muchas veces existe en un solo pie, y/o en pacientes sin antecedentes hereditarios, existiendo la tendencia de aquellas personas con «pie pronado» y/o «pie plano» lo desarrollen también.
👠 La deformidad en varo del primer metatarsiano, puede poner en peligro el pie, y el calzado de mala calidad puede incrementar el desarrollo, puede ir asociado a un antepié en aducción.
Consideraciones anatómicas
La articulación metatarsofalángica del dedo gordo, posee un mecanismo sesamoideo, y la cabeza del primer metatarsiano es redondeada; cubierta por cartílago y se articula con la base de la falange proximal en forma elíptica y cóncava.
Los dos tendones del flexor corto, y el abductor del dedo gordo, la aponeurosis plantar y la cápsula articular se condensan sobre la articulación para formar la placa plantar.
La articulación metatarsofalángica del dedo gordo, posee un mecanismo sesamoideo, y la cabeza del primer metatarsiano es redondeada; cubierta por cartílago y se articula con la base de la falange proximal en forma elíptica y cóncava.
Los dos tendones del flexor corto, y el abductor del dedo gordo, la aponeurosis plantar y la cápsula articular se condensan sobre la articulación para formar la placa plantar.
Debajo de la cabeza metatarsiana existen dos surcos longitudinales, que están separadas por una cresta redondeada. En cada uno de los tendones del flexor corto, están contenidos los huesos sesamoideos que se articulan a ésas carillas.
Distalmente los sesamoideos se insertan por intermedio de la placa plantar, a la falange proximal, y están conectados por ligamento. Los tendones y músculos que mueven el dedo gordo, están dispuestos en torno a la articulación metatarsofalángica en cuatro grupos.
Los tendones de los extensores, largo y corto, pasan dorsalmente, y el extensor largo está fijado en los lados interno y externo, por medio del ligamento caperuza.
Los tendones de los flexores largo y corto pasan sobre la cara plantar, el flexor largo está firmemente unido dentro de un túnel entre el complejo sesamoideo.
Los tendones del abeductor y del abductor pasan por dentro y por fuera respectivamente.
El abeductor ejerce un efecto de férula, sobre la cabeza del metatarsiano y lo empuja al segundo.
El abductor que se origina en las diáfisis de los metatarsianos, está constituido por dos fascículos que se insertan en la cara plantar externa de la falange proximal y se fusiona al complejo sesamoideo.
La articulación metatarsocuneal, puede determinar el grado de varo del primer metatarsiano. Se considera que el movimiento dorso plantar normal es 10 a 15º, mientras que el movimiento latero medial normal es de 5º.
Las articulaciones tarsometatarsianas en la porción central, son bastante estables debido a que los metatarsianos y los cuneiformes centrales están trabados, no así el primero y quinto, donde la estabilidad también está dada por las estructuras vasculares.
